Gian Lận, Lãng Phí và Lạm Dụng

Gian lận là cố ý thực hiện, hay cố gắng thực hiện, một kế hoạch hoặc biện pháp giả mạo để lừa đảo bất kỳ chương trình phúc lợi chăm sóc sức khỏe nào hay để có được, bằng cách lừa đảo hoặc gian lận, đưa thông tin sai sự thật hay hứa hẹn bất kỳ khoản tiền hoặc tài sản nào thuộc sở hữu của, hoặc dưới sự giám hộ hay kiểm soát của bất kỳ chương trình phúc lợi chăm sóc sức khỏe nào.

Lãng phí bao gồm các hành động, trực tiếp hoặc gián tiếp, dẫn đến các chi phí không cần thiết cho Chương Trình Medicare, chẳng hạn như lạm dụng các dịch vụ. Lãng phí thường không được coi là xảy ra do hành động cẩu thả về mặt hình sự mà do lạm dụng các nguồn lực.

Lạm dụng bao gồm các hành động có thể, trực tiếp hoặc gián tiếp, dẫn đến các chi phí không cần thiết cho Chương Trình Medicare. Lạm dụng liên quan đến việc thanh toán cho các mặt hàng hoặc dịch vụ khi không có thẩm quyền hợp pháp đối với khoản thanh toán đó và nhà cung cấp không cố ý hoặc cố ý xuyên tạc sự thật để nhận được khoản thanh toán.