SSBCI (Quyền lợi bổ sung đặc biệt dành cho người bệnh mãn tính) là gì?

Các Quyền lợi Bổ sung Đặc biệt cho Người tham gia bảo hiểm Bệnh Mãn tính (SSBCI) Tiêu chí Đủ điều kiện

• Xác định tính đủ điều kiện cho SSBCI
  • Tài liệu phải bao gồm việc hội viên đã hoàn thành Đánh giá Rủi ro Sức khỏe và
  • Có một hoặc nhiều tình trạng mãn tính phức tạp bao gồm:
    • Rối loạn tim mạch giới hạn ở:
      • Chứng loạn nhịp tim
      • Bệnh động mạch vành
      • Bệnh mạch máu ngoại vi
      • Chứng rối loạn thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch
    • Suy tim mãn tính
    • Tình trạng sức khỏe tâm thần mãn tính và tàn tật được giới hạn ở:
      • Rối loạn lưỡng cực
      • Rối loạn trầm cảm nặng
      • Rối loạn hoang tưởng
      • Tâm thần phân liệt
      • Rối loạn tâm thần phân liệt
    • Rối loạn phổi mạn tính giới hạn ở:
      • Hen suyễn
      • Viêm phế quản mạn tính
      • Khí phế thũng
      • Xơ phổi
      • Tăng áp phổi
    • Sa sút trí tuệ
    • Bệnh tiểu đường
    • Bệnh gan giai đoạn cuối
    • Bệnh thận giai đoạn cuối (ESRD)
    • HIV/AIDS
    • Rối loạn thần kinh giới hạn ở:
      • Xơ cứng teo cơ bên (ALS)
      • Động kinh
      • Liệt lan rộng như:
        • Liệt nửa người
        • Liệt tứ chi
        • Liệt một bên
        • Đơn độc
      • Bệnh Huntington
      • Đa xơ cứng
      • Bệnh Parkinson
      • Bệnh đa dây thần kinh
      • Hẹp cột sống
      • Thiếu hụt thần kinh liên quan đến đột quỵ
    • Đột quỵ
  • Hội viên có nguy cơ cao phải nhập viện hoặc có kết quả sức khỏe bất lợi. Điều phối viên UM sẽ yêu cầu hồ sơ từ Người chăm sóc Chính (PCP) để xác minh (các) tình trạng mạn tính.
  • Hội viên đang tham gia chương trình quản lý trường hợp:
    • Quản lý trường hợp C-SNP như được định nghĩa trong Mô hình Chăm sóc
    • Quản lý trường hợp không phải C-SNP, bao gồm:
      • Hội viên nhận được một bản sao kế hoạch chăm sóc SSBCI của họ và người quản lý trường hợp theo dõi khi cần thiết trong suốt cả năm.
• Điều phối viên UM sẽ tiến hành xử lý yêu cầu SSBCI theo Luồng công việc Yêu cầu SSBCI.