Quy tắc Ứng xử

Cam kết của Chúng tôi với Quý vị

Tại Clever Care Health Plan, chúng tôi tin rằng sự tin tưởng là nền tảng cho mọi việc chúng tôi làm. Quy tắc Ứng xử này phản ánh lời hứa của chúng tôi về việc thực hiện kinh doanh với các tiêu chuẩn đạo đức cao nhất và tuân thủ đầy đủ các luật pháp liên bang và tiểu bang.

Chúng tôi chia sẻ Quy tắc này một cách công khai vì chúng tôi muốn quý vị—các hội viên, nhà cung cấp, đối tác và cộng đồng của chúng tôi—biết chúng tôi đại diện cho điều gì và cách chúng tôi tự chịu trách nhiệm. Quy tắc này hướng dẫn cách chúng tôi làm việc với tất cả những người chúng tôi phục vụ và thể hiện cam kết của chúng tôi trong việc làm điều đúng đắn, mỗi ngày.

Sứ mệnh, Tầm nhìn và Giá trị của Chúng tôi

Sứ mệnh của Chúng tôi

Cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cá nhân hóa, phù hợp với văn hóa, giúp hội viên đóng vai trò tích cực trong việc đạt được sức khỏe tốt hơn, dựa trên lòng trắc ẩn, sự tôn trọng, công bằng và chính trực.

Tầm nhìn của Chúng tôi

Trở thành chương trình Medicare Advantage đáng tin cậy nhất cho các cộng đồng đa dạng, nổi tiếng với khả năng tiếp cận công bằng, dịch vụ đặc biệt và kết quả sức khỏe tốt hơn.

Giá trị của Chúng tôi

Sự đa dạng
Chúng tôi trân trọng sự khác biệt về văn hóa và thiết kế các dịch vụ công bằng phản ánh các cộng đồng mà chúng tôi phục vụ.

Sự đổi mới
Chúng tôi cải tiến liên tục thông qua dữ liệu, công nghệ và các phương pháp tiếp cận mới trong việc cung cấp dịch vụ chăm sóc.

Sự thấu cảm
Chúng tôi xử lý mọi tương tác bằng sự tôn nghiêm, kiên nhẫn và thấu hiểu.

Sự chính trực
Chúng tôi luôn tôn trọng các cam kết của mình và hành động có trách nhiệm với sự tin tưởng mà hội viên và cộng đồng đã dành cho chúng tôi.

Sự hợp tác
Chúng tôi hợp tác nội bộ và bên ngoài để giải quyết các thách thức sức khỏe phức tạp.

Sự quản lý
Chúng tôi quản lý các nguồn lực tài chính, lâm sàng và cộng đồng với kỷ luật và tinh thần trách nhiệm sâu sắc.

Những gì Chúng tôi Mong đợi từ Đội ngũ của Mình

Tất cả Nhân viên

Mọi thành viên trong đội ngũ Clever Care đều được mong đợi sẽ:

• Tuân thủ Quy tắc này, các chính sách liên quan và tất cả các luật hiện hành
• Hoàn thành các khóa đào tạo bắt buộc đúng hạn, bao gồm đạo đức, quyền riêng tư, bảo vệ thông tin và tuân thủ
• Sử dụng Quy tắc này, các chính sách liên quan và luật pháp làm hướng dẫn trong mọi hoạt động kinh doanh
• Thực hiện phán đoán tốt và tránh ngay cả những biểu hiện của hành vi không đúng mực
• Tìm kiếm lời khuyên khi có thắc mắc về Quy tắc này, các luật hiện hành hoặc các tình huống không chắc chắn
• Lên tiếng về các vi phạm có thể xảy ra đối với Quy tắc này, chính sách của Clever Care hoặc luật pháp

Quản lý và Lãnh đạo

Những người ở vai trò lãnh đạo có thêm trách nhiệm để:

• Thúc đẩy văn hóa đạo đức và tuân thủ
• Làm gương về hành vi phù hợp
• Đảm bảo đội ngũ của họ hiểu rõ trách nhiệm của mình theo Quy tắc này
• Tạo ra một môi trường nơi nhân viên cảm thấy thoải mái khi nêu lên các mối quan ngại
• Xem xét việc tuân thủ Quy tắc này khi đánh giá hiệu suất công việc
• Không bao giờ khuyến khích việc đạt được kết quả kinh doanh bằng cái giá của hành vi đạo đức
• Hành động kịp thời để ngăn chặn các vi phạm

Cách Chúng tôi Bảo vệ Thông tin của Quý vị

Chúng tôi coi trọng quyền riêng tư và bảo mật thông tin cá nhân. Bảo vệ thông tin của quý vị không chỉ là yêu cầu pháp lý—nó phản ánh sự tôn trọng sâu sắc của chúng tôi đối với sự tin tưởng mà quý vị dành cho chúng tôi.

Cam kết của Chúng tôi

• Chúng tôi bảo vệ thông tin cá nhân và chỉ sử dụng hoặc chia sẻ thông tin đó khi được phép hoặc theo yêu cầu của luật pháp
• Chúng tôi đào tạo nhân viên về cách xử lý đúng đắn các thông tin nhạy cảm
• Chúng tôi chỉ sử dụng lượng thông tin tối thiểu cần thiết để cung cấp dịch vụ
• Chúng tôi duy trì các hệ thống bảo mật phù hợp với mức độ nhạy cảm của thông tin

Điều này có ý nghĩa gì đối với Quý vị

• Thông tin sức khỏe của quý vị được bảo vệ theo HIPAA và các luật hiện hành khác
• Chúng tôi sẽ không chia sẻ thông tin của quý vị với bất kỳ ai không tham gia vào việc chăm sóc quý vị trừ khi chúng tôi có sự cho phép của quý vị hoặc theo yêu cầu của luật pháp
• Chúng tôi có các hệ thống được thiết lập để ngăn chặn việc truy cập trái phép vào thông tin của quý vị
• Nếu quý vị có thắc mắc về những thông tin chúng tôi thu thập và cách chúng tôi sử dụng thông tin đó, quý vị có thể yêu cầu Thông báo về các Thực hành Quyền riêng tư của chúng tôi

Nếu quý vị tin rằng thông tin của mình đã bị truy cập hoặc tiết lộ không đúng cách, vui lòng liên hệ với chúng tôi ngay lập tức. Chúng tôi xem xét nghiêm túc tất cả các báo cáo và điều tra kỹ lưỡng.

Duy trì Hồ sơ Chính xác

Hồ sơ chính xác và đáng tin cậy là điều cần thiết để phục vụ hội viên tốt và đáp ứng các nghĩa vụ pháp lý và quy định của chúng tôi. Clever Care cam kết:

• Duy trì hồ sơ trung thực, đầy đủ và chính xác về tất cả các giao dịch kinh doanh
• Đảm bảo tất cả các hồ sơ tài chính cung cấp một bản kê khai rõ ràng và có thể kiểm toán về các hoạt động của chúng tôi
• Chuẩn bị tất cả các báo cáo, khiếu nại và hồ sơ hội viên một cách cẩn thận và trung thực
• Phản hồi các yêu cầu theo quy định một cách chính xác và đúng hạn

Chúng tôi không bao giờ thay đổi, giữ lại hoặc tiêu hủy các hồ sơ liên quan đến bất kỳ cuộc điều tra nào và chúng tôi hợp tác đầy đủ với tất cả các cuộc thẩm vấn theo quy định.

Tránh Xung đột Lợi ích

Xung đột lợi ích xảy ra khi các lợi ích cá nhân có thể can thiệp—hoặc có vẻ như can thiệp—vào khả năng đưa ra các quyết định kinh doanh công bằng của một người. Tại Clever Care, chúng tôi mong đợi tất cả nhân viên:

• Tránh các tình huống mà lợi ích cá nhân có thể ảnh hưởng đến phán đoán chuyên môn
• Tiết lộ bất kỳ xung đột lợi ích tiềm ẩn nào
• Kiềm chế việc sử dụng các nguồn lực hoặc thông tin của công ty vì lợi ích cá nhân

Chúng tôi yêu cầu tiết lộ xung đột lợi ích hàng năm để giúp đảm bảo tính minh bạch và bảo vệ sự tin tưởng mà hội viên và đối tác dành cho chúng tôi.

Quà tặng và Sự lịch thiệp trong Kinh doanh

Chúng tôi thực hiện kinh doanh với sự trung thực, chính trực và công bằng. Để bảo vệ chống lại ngay cả những biểu hiện của sự ảnh hưởng không đúng mực:

• Nhân viên không được chấp nhận quà tặng có giá trị từ $25 trở lên từ các nhà cung cấp, khách hàng hoặc đối tác kinh doanh
• Chúng tôi có chính sách không khoan nhượng đối với hành vi hối lộ
• Chúng tôi tuân thủ tất cả các luật hiện hành liên quan đến quà tặng và sự lịch thiệp trong kinh doanh, bao gồm Đạo luật Chống hối lộ (Anti-Kickback Statute)

Hướng dẫn Tiếp thị Medicare

Khi tương tác với những người thụ hưởng Medicare, chúng tôi tuân thủ các hướng dẫn nghiêm ngặt của CMS:

• Quà tặng tượng trưng không được vượt quá $15 cho mỗi món đồ hoặc tổng cộng $75 cho mỗi người mỗi năm
• Chúng tôi không cung cấp tiền mặt hoặc thẻ quà tặng có thể được coi là tương đương tiền mặt
• Chúng tôi chỉ cung cấp đồ ăn nhẹ—không phải bữa ăn—tại các sự kiện tiếp thị
• Chúng tôi không gọi điện chào hàng, nhắn tin hoặc sử dụng hình thức chào hàng tận nhà để liên hệ với các hội viên tiềm năng

Các hướng dẫn này giúp đảm bảo rằng quyết định tham gia Clever Care của quý vị dựa trên những gì tốt nhất cho nhu cầu chăm sóc sức khỏe của quý vị—chứ không phải dựa trên các ưu đãi.

Ngăn ngừa Gian lận, Lãng phí và Lạm dụng

Clever Care cam kết ngăn ngừa, phát hiện và khắc phục gian lận, lãng phí và lạm dụng trong chăm sóc sức khỏe. Những vấn đề này ảnh hưởng trực tiếp đến hội viên, nhà cung cấp của chúng tôi và chương trình Medicare.

Điều này có nghĩa là gì

Gian lận là hành vi lừa dối cố ý nhằm đạt được một lợi ích trái phép.

Lãng phí là việc sử dụng quá mức hoặc sử dụng sai các nguồn lực dẫn đến các chi phí không cần thiết.

Lạm dụng bao gồm các thực hành không phù hợp với các tiêu chuẩn y tế, kinh doanh hoặc tài chính lành mạnh.

Cam kết của Chúng tôi

• Chúng tôi điều tra tất cả các báo cáo về gian lận, lãng phí hoặc lạm dụng tiềm ẩn
• Chúng tôi không khoan nhượng đối với hành vi trả đũa bất kỳ ai báo cáo các mối quan ngại với thiện chí
• Chúng tôi hợp tác chặt chẽ với các cơ quan chính phủ để bảo vệ tính chính trực của chương trình

Báo cáo các Mối quan ngại

Nếu quý vị nghi ngờ có gian lận, lãng phí hoặc lạm dụng—dù là bởi nhà cung cấp, nhân viên hay bất kỳ ai khác—chúng tôi khuyến khích quý vị báo cáo. Quý vị có thể liên hệ với chúng tôi một cách bảo mật và có sẵn hình thức báo cáo ẩn danh.

Lập hóa đơn và Khiếu nại Chính xác

Chúng tôi cam kết thực hiện các quy trình lập hóa đơn trung thực, chính xác và tuân thủ tất cả các luật pháp và quy định.

• Chúng tôi chỉ gửi các khiếu nại cho các dịch vụ cần thiết về mặt y tế và được ghi chép đầy đủ
• Chúng tôi không cố ý gửi các khiếu nại sai sự thật hoặc gây hiểu lầm
• Chúng tôi đào tạo nhân viên về các quy trình lập hóa đơn đúng đắn

Các khiếu nại sai sự thật là một vấn đề nghiêm trọng. Đạo luật Khiếu nại Sai sự thật Liên bang và các luật tiểu bang áp dụng các hình phạt đáng kể cho việc lập hóa đơn gian lận, và chúng tôi xem xét nghiêm túc mọi cáo buộc.

Cạnh tranh Công bằng

Clever Care tin tưởng vào việc cạnh tranh công bằng và trung thực. Chúng tôi tuân thủ tất cả các luật chống độc quyền được thiết kế để thúc đẩy cạnh tranh lành mạnh trên thị trường.

• Chúng tôi không tham gia vào việc ấn định giá hoặc phân chia thị trường với các đối thủ cạnh tranh
• Chúng tôi không chia sẻ thông tin cạnh tranh bảo mật
• Tất cả các hồ sơ thầu và đề xuất đều chính xác, đầy đủ và có tính phản hồi

Cạnh tranh công bằng mang lại lợi ích cho tất cả mọi người—đặc biệt là các hội viên và cộng đồng mà chúng tôi phục vụ.

Sử dụng Nguồn lực có Trách nhiệm

Chúng tôi quản lý các nguồn lực của công ty một cách có trách nhiệm và mong đợi tất cả nhân viên cũng làm như vậy. Điều này bao gồm:

• Sử dụng thiết bị, hệ thống và vật tư của công ty cho các mục đích kinh doanh
• Bảo vệ sở hữu trí tuệ và thông tin bảo mật
• Duy trì các ranh giới phù hợp giữa các hoạt động cá nhân và chuyên môn

Nhân viên không có kỳ vọng về quyền riêng tư khi sử dụng các hệ thống của công ty và tất cả thông tin của công ty đều phải chịu sự giám sát.

Cơ hội Bình đẳng và Nơi làm việc Tôn trọng

Clever Care cam kết tạo ra một nơi làm việc—và trải nghiệm hội viên—được xây dựng trên sự tôn nghiêm, tôn trọng và hòa nhập.

Cơ hội Việc làm Bình đẳng

Chúng tôi cung cấp cơ hội việc làm bình đẳng mà không phân biệt chủng tộc, tôn giáo, giới tính, nguồn gốc quốc gia, tuổi tác, thông tin di truyền, khuyết tật, tình trạng cựu chiến binh, xu hướng tình dục, bản dạng giới hoặc bất kỳ đặc điểm được bảo vệ nào khác.

Ngăn ngừa Quấy rối

Chúng tôi không khoan nhượng đối với bất kỳ hình thức quấy rối nào—dù là tại văn phòng, tại các sự kiện của công ty hay trong các giao tiếp kỹ thuật số. Mọi người đều xứng đáng được đối xử với sự tôn trọng.

Môi trường An toàn

Chúng tôi duy trì một môi trường làm việc an toàn, lành mạnh và không có chất gây nghiện. Chúng tôi không khoan nhượng đối với bạo lực, đe dọa hoặc bất kỳ hành vi nào gây rủi ro cho người khác.

Mạng xã hội và Truyền thông Kỹ thuật số

Trong thế giới kết nối ngày nay, những gì chúng ta nói trực tuyến đều quan trọng. Nhân viên Clever Care được mong đợi sẽ:

• Phân biệt rõ ràng ý kiến cá nhân với quan điểm của công ty
• Không bao giờ chia sẻ thông tin bảo mật của hội viên, nhà cung cấp hoặc công ty trực tuyến
• Tuân thủ tất cả các quy tắc tiếp thị và truyền thông của CMS khi tương tác với các hội viên tiềm năng hoặc hiện tại
• Tránh các hành vi có thể gây hại cho danh tiếng của Clever Care hoặc vi phạm các giá trị của chúng tôi

Chúng tôi giám sát các hệ thống của công ty và xử lý nghiêm túc các vi phạm.

Sử dụng Trí tuệ Nhân tạo có Trách nhiệm

Trí tuệ nhân tạo và các công cụ tự động có thể cải thiện cách chúng tôi làm việc—khi được sử dụng một cách có trách nhiệm. Tại Clever Care:

• Các công cụ AI chỉ có thể được sử dụng cho các mục đích kinh doanh đã được phê duyệt
• Thông tin sức khỏe được bảo vệ và dữ liệu bảo mật không được nhập vào các hệ thống AI công cộng hoặc không được phê duyệt
• Tất cả nội dung do AI tạo ra phải được xem xét và xác thực trước khi sử dụng
• AI hỗ trợ—nhưng không thay thế—phán đoán của con người trong các quyết định lâm sàng và phạm vi bảo hiểm

Chúng tôi cam kết sử dụng công nghệ theo những cách bảo vệ hội viên của mình và duy trì các giá trị về sự chính trực và minh bạch của chúng tôi.

Cách Báo cáo một Mối quan ngại

Chúng tôi muốn lắng nghe ý kiến từ quý vị. Nếu quý vị có mối quan ngại về các vi phạm tiềm ẩn đối với Quy tắc này, gian lận, lãng phí, lạm dụng hoặc bất kỳ vấn đề đạo đức nào khác, chúng tôi khuyến khích quý vị lên tiếng.

Liên hệ với Chúng tôi

Đường dây nóng Tuân thủ
1-833-217-8644

Đường dây nóng về Gian lận, Lãng phí và Lạm dụng
1-833-217-8645

Email
compliance@ccmapd.com
fraudwasteabuse@ccmapd.com

Lời hứa của Chúng tôi

• Các báo cáo có thể được thực hiện ẩn danh
• Chúng tôi điều tra kỹ lưỡng tất cả các mối quan ngại
• Chúng tôi không khoan nhượng đối với hành vi trả đũa bất kỳ ai báo cáo mối quan ngại với thiện chí

Tiếng nói của quý vị giúp chúng tôi duy trì sự tin tưởng và chính trực vốn là trọng tâm của con người chúng tôi.

Câu hỏi?

Nếu quý vị có thắc mắc về Quy tắc Ứng xử này hoặc cách Clever Care duy trì cam kết đối với các thực hành kinh doanh có đạo đức, vui lòng liên hệ với chúng tôi. Chúng tôi ở đây để giúp đỡ.

Giờ làm việc của Dịch vụ Hội viên

• Từ ngày 1 tháng 10 đến ngày 31 tháng 3: 8 giờ sáng đến 8 giờ tối, bảy ngày một tuần
• Từ ngày 1 tháng 4 đến ngày 30 tháng 9: 8 giờ sáng đến 8 giờ tối, các ngày trong tuần

Đến thăm Chúng tôi
Quý vị luôn được chào đón tại một trong các trung tâm cộng đồng của chúng tôi:

• Trung tâm Cộng đồng Koreatown: 928 South Western Avenue, Suite 227, Los Angeles, CA 90006
• Trung tâm Cộng đồng Westminster: 9600 Bolsa Avenue, Suite D + I, Westminster, CA 92683
• Trung tâm Cộng đồng Monterey Park: 117 West Garvey Avenue, Suite C, Monterey Park, CA 91754

Chúng tôi cung cấp hỗ trợ bằng ngôn ngữ quý vị cần. Chỉ cần cho chúng tôi biết cách chúng tôi có thể hỗ trợ quý vị tốt nhất.

Clever Care Health Plan cam kết thực hiện kinh doanh với sự chính trực và minh bạch. Quy tắc Ứng xử này phản ánh các giá trị của chúng tôi và lời hứa của chúng tôi đối với các hội viên và cộng đồng mà chúng tôi phục vụ.