Nộp đơn Khiếu nại

Khiếu nại là một cách chính thức để thông báo cho chúng tôi rằng quý vị không hài lòng về chất lượng chăm sóc mà quý vị đã nhận được, thời gian chờ đợi, dịch vụ khách hàng hoặc một khía cạnh khác trong trải nghiệm của quý vị với Clever Care.

Clever Care cam kết bảo vệ quyền chăm sóc sức khỏe của các hội viên, bao gồm cả quyền nộp đơn khiếu nại, yêu cầu quyết định về phạm vi bảo hiểm hoặc nộp đơn kháng cáo. Các quy trình này giúp đảm bảo hội viên nhận được các dịch vụ và quyền lợi chăm sóc sức khỏe mà họ được hưởng.

Hội viên được khuyến khích báo cáo các mối quan ngại để chương trình có thể giải quyết và cải thiện dịch vụ.

Tìm hiểu các Lựa chọn của Quý vị

Tùy thuộc vào tình huống của quý vị, quý vị có thể chọn một trong các quy trình sau:

Khiếu nại (Than phiền)

Quý vị có thể nộp đơn khiếu nại nếu quý vị không hài lòng với chất lượng chăm sóc mà quý vị đã nhận được, dịch vụ khách hàng, thời gian chờ đợi, khả năng tiếp cận dịch vụ hoặc các khía cạnh khác trong trải nghiệm chăm sóc sức khỏe của quý vị.

Quyết định về Phạm vi Bảo hiểm (Quyết định của Tổ chức)

Quý vị có thể yêu cầu quyết định về phạm vi bảo hiểm nếu quý vị muốn Clever Care đưa ra quyết định về việc chi trả cho một dịch vụ y tế, vật dụng, thuốc Phần B hoặc thanh toán. Quý vị, người đại diện được ủy quyền hoặc nhà cung cấp dịch vụ của quý vị có thể yêu cầu quyết định về phạm vi bảo hiểm. Thông tin bổ sung liên quan đến các quyết định về phạm vi bảo hiểm có sẵn trong Chương 9 của Chứng từ Bảo hiểm (Evidence of Coverage).

Kháng cáo

Quý vị có thể nộp đơn kháng cáo nếu quý vị không đồng ý với quyết định về phạm vi bảo hiểm hoặc thanh toán do Clever Care đưa ra. Quý vị, người đại diện được ủy quyền hoặc nhà cung cấp dịch vụ của quý vị có thể nộp đơn kháng cáo thay mặt quý vị, tùy thuộc vào loại kháng cáo liên quan. Thông tin bổ sung liên quan đến quyền và thủ tục kháng cáo có sẵn trong Chương 9 của Chứng từ Bảo hiểm (Evidence of Coverage).

Mẫu đơn Khiếu nại và Kháng cáo

Có sẵn bằng năm ngôn ngữ (tất cả được cập nhật ngày 12-03-2026):

• Mẫu đơn Khiếu nại và Kháng cáo bằng tiếng Anh (cập nhật ngày 12-03-2026)
• Mẫu đơn Khiếu nại và Kháng cáo bằng tiếng Hoa (cập nhật ngày 12-03-2026)
• Mẫu đơn Khiếu nại và Kháng cáo bằng tiếng Hàn (cập nhật ngày 12-03-2026)
• Mẫu đơn Khiếu nại và Kháng cáo bằng tiếng Việt (cập nhật ngày 12-03-2026)
• Mẫu đơn Khiếu nại và Kháng cáo bằng tiếng Tây Ban Nha (cập nhật ngày 12-03-2026)

Hạn chót Nộp đơn

Hội viên thường phải nộp đơn khiếu nại trong vòng 60 ngày kể từ ngày xảy ra sự việc. Những người có lý do chính đáng cho việc nộp đơn trễ hạn nên thông báo cho Clever Care. Clever Care sẽ xem xét liệu có nên gia hạn thời gian nộp đơn khiếu nại hay không.

Thời hạn đưa ra quyết định về phạm vi bảo hiểm và kháng cáo thay đổi tùy thuộc vào loại yêu cầu. Hội viên nên tham khảo Chương 9 của Chứng từ Bảo hiểm (Evidence of Coverage) để biết thông tin về các thủ tục và thời hạn quyết định về phạm vi bảo hiểm và kháng cáo hiện hành.

Cách thức Nộp đơn Khiếu nại

Gọi cho Bộ phận Dịch vụ Khách hàng theo số 1-833-283-9888 (TTY: 711)

Fax đến số 1-657-276-4715

Gửi thư đến:
Clever Care
Kính gửi: Grievance and Appeals
7755 Center Avenue, Suite 700
Huntington Beach, CA 92647

Hội viên cũng có thể sử dụng Mẫu đơn Khiếu nại và Kháng cáo có sẵn ở trên.

Thông tin bổ sung liên quan đến thủ tục khiếu nại, quyết định về phạm vi bảo hiểm, quyền kháng cáo, yêu cầu đối với người đại diện và các quy trình liên quan có sẵn trong Chương 9 của Chứng từ Bảo hiểm (Evidence of Coverage).

Tài nguyên Medicare

Hội viên muốn nộp đơn khiếu nại với Medicare có thể thực hiện bằng cách sử dụng Mẫu đơn Khiếu nại Medicare chính thức ( https://www.medicare.gov/my/medicare-complaint):

Hội viên cũng có thể truy cập Medicare.gov để biết thêm thông tin về phạm vi bảo hiểm, quyền lợi, kháng cáo và khiếu nại của Medicare.

Đối với các câu hỏi về quy trình hoặc tình trạng, hoặc để biết tổng số lượng khiếu nại, kháng cáo và ngoại lệ, hội viên có thể gọi cho Bộ phận Dịch vụ Khách hàng theo số 1-833-283-9888 (TTY: 711).