Chính sách Chuyển tiếp Chăm sóc

Quý vị có thể làm gì nếu thuốc của mình không có trong Danh mục Thuốc hoặc nếu thuốc bị hạn chế theo một cách nào đó?

Nếu thuốc của quý vị không có trong Danh mục Thuốc hoặc bị hạn chế, sau đây là những việc quý vị có thể làm:

• Quý vị có thể được cấp một lượng thuốc tạm thời (chỉ những hội viên trong một số tình huống nhất định mới có thể nhận được lượng thuốc tạm thời). Điều này sẽ giúp quý vị và nhà cung cấp dịch vụ có thời gian để chuyển sang một loại thuốc khác hoặc nộp đơn yêu cầu được đài thọ loại thuốc đó.
• Quý vị có thể chuyển sang một loại thuốc khác.
• Quý vị có thể yêu cầu một ngoại lệ và đề nghị chương trình đài thọ thuốc hoặc loại bỏ các hạn chế đối với thuốc.

Quý vị có thể được cấp một lượng thuốc tạm thời

Trong một số trường hợp nhất định, chương trình phải cung cấp một lượng thuốc tạm thời cho quý vị khi thuốc của quý vị không có trong Danh mục Thuốc hoặc khi thuốc bị hạn chế theo một cách nào đó. Việc này giúp quý vị có thời gian để trao đổi với nhà cung cấp dịch vụ về sự thay đổi trong phạm vi đài thọ và tìm ra giải pháp.

Để đủ điều kiện nhận lượng thuốc tạm thời, quý vị phải đáp ứng hai yêu cầu dưới đây:

1. Sự thay đổi đối với phạm vi đài thọ thuốc của quý vị phải thuộc một trong các loại thay đổi sau:
   1. Loại thuốc quý vị đang sử dụng không còn nằm trong Danh mục Thuốc của chương trình.
   2. Hoặc — loại thuốc quý vị đang sử dụng hiện bị hạn chế theo một cách nào đó (Phần 4 trong chương này nói về các hạn chế).
2. Quý vị phải thuộc một trong các tình huống được mô tả dưới đây:
   1. Đối với những hội viên mới hoặc những người đã tham gia chương trình vào năm ngoái, chúng tôi sẽ đài thọ một lượng thuốc tạm thời trong 90 ngày đầu tiên quý vị là hội viên nếu quý vị là người mới, và trong 90 ngày đầu tiên của năm dương lịch nếu quý vị đã tham gia chương trình vào năm ngoái. Lượng thuốc tạm thời này sẽ tối đa là 30 ngày sử dụng. Nếu đơn thuốc của quý vị được kê cho ít ngày hơn, chúng tôi sẽ cho phép lấy thuốc nhiều lần để cung cấp tối đa 30 ngày thuốc. Đơn thuốc phải được lấy tại nhà thuốc trong hệ thống. (Vui lòng lưu ý rằng nhà thuốc chăm sóc dài hạn có thể cung cấp thuốc với số lượng ít hơn mỗi lần để tránh lãng phí).
   2. Đối với những hội viên đã tham gia chương trình hơn 90 ngày và cư trú tại cơ sở chăm sóc dài hạn (LTC) và cần thuốc ngay lập tức: Chúng tôi sẽ đài thọ một lần cung cấp 31 ngày cho một loại thuốc cụ thể, hoặc ít hơn nếu đơn thuốc của quý vị được kê cho ít ngày hơn. Phần này bổ sung cho tình huống cung cấp thuốc tạm thời ở trên.
   3. Đối với các hội viên hiện tại của chương trình đang chuyển từ cơ sở chăm sóc dài hạn (LTC) hoặc từ bệnh viện về nhà và cần một lượng thuốc chuyển tiếp ngay lập tức: Chúng tôi sẽ đài thọ một lần cung cấp 30 ngày, hoặc ít hơn nếu đơn thuốc của quý vị được kê cho ít ngày hơn (trong trường hợp đó, chúng tôi sẽ cho phép lấy thuốc nhiều lần để cung cấp tổng cộng tối đa 30 ngày thuốc).
   4. Đối với các hội viên hiện tại của chương trình đang chuyển từ nhà hoặc từ bệnh viện đến một cơ sở chăm sóc dài hạn (LTC) và cần một lượng thuốc chuyển tiếp ngay lập tức: Chúng tôi sẽ đài thọ một lần cung cấp 31 ngày, hoặc ít hơn nếu đơn thuốc của quý vị được kê cho ít ngày hơn (trong trường hợp đó, chúng tôi sẽ cho phép lấy thuốc nhiều lần để cung cấp tổng cộng tối đa 31 ngày thuốc).

Để yêu cầu một lượng thuốc tạm thời, hãy gọi cho Bộ phận Dịch vụ Khách hàng (số điện thoại được in trên bìa sau của cuốn sổ tay này).

Trong thời gian quý vị đang nhận lượng thuốc tạm thời, quý vị nên trao đổi với nhà cung cấp dịch vụ của mình để quyết định phải làm gì khi lượng thuốc tạm thời hết. Quý vị có thể chuyển sang một loại thuốc khác được chương trình đài thọ hoặc yêu cầu chương trình đưa ra một ngoại lệ cho quý vị và đài thọ loại thuốc hiện tại của quý vị. Các phần dưới đây sẽ cho quý vị biết thêm về những lựa chọn này.

Quý vị có thể chuyển sang một loại thuốc khác

Hãy bắt đầu bằng cách trao đổi với nhà cung cấp dịch vụ của quý vị. Có lẽ có một loại thuốc khác được chương trình đài thọ cũng có hiệu quả tương tự đối với quý vị. Quý vị có thể gọi cho Bộ phận Dịch vụ Khách hàng để yêu cầu danh sách các loại thuốc được đài thọ dùng để điều trị cùng một tình trạng bệnh lý. Danh sách này có thể giúp nhà cung cấp dịch vụ của quý vị tìm thấy một loại thuốc được đài thọ có thể phù hợp với quý vị. (Số điện thoại của Bộ phận Dịch vụ Khách hàng được in trên bìa sau của cuốn sổ tay này).

Quý vị có thể yêu cầu một ngoại lệ

Quý vị và nhà cung cấp dịch vụ của mình có thể yêu cầu chương trình đưa ra một ngoại lệ cho quý vị và đài thọ thuốc theo cách quý vị mong muốn. Nếu nhà cung cấp dịch vụ của quý vị nói rằng quý vị có lý do y tế chính đáng để yêu cầu chúng tôi đưa ra ngoại lệ, nhà cung cấp dịch vụ có thể giúp quý vị yêu cầu một ngoại lệ đối với quy định.

Ví dụ, quý vị có thể yêu cầu chương trình đài thọ một loại thuốc ngay cả khi thuốc đó không có trong Danh mục Thuốc của chương trình. Hoặc quý vị có thể yêu cầu chương trình đưa ra một ngoại lệ và đài thọ thuốc mà không có các hạn chế.

Nếu quý vị là hội viên hiện tại và loại thuốc quý vị đang sử dụng sẽ bị loại khỏi danh mục thuốc hoặc bị hạn chế theo một cách nào đó trong năm tới, chúng tôi sẽ cho phép quý vị yêu cầu một ngoại lệ danh mục thuốc trước cho năm tới. Chúng tôi sẽ thông báo cho quý vị về bất kỳ thay đổi nào trong phạm vi đài thọ thuốc của quý vị cho năm tới. Quý vị có thể yêu cầu một ngoại lệ trước năm tới và chúng tôi sẽ trả lời quý vị trong vòng 72 giờ sau khi chúng tôi nhận được yêu cầu của quý vị (hoặc bản tuyên bố hỗ trợ của người kê đơn). Nếu chúng tôi chấp thuận yêu cầu của quý vị, chúng tôi sẽ phê duyệt việc đài thọ trước khi thay đổi có hiệu lực.

Nếu quý vị và nhà cung cấp dịch vụ của mình muốn yêu cầu một ngoại lệ, Chương 9, Phần 6.4 sẽ hướng dẫn những việc cần làm. Phần này giải thích các quy trình và thời hạn đã được Medicare thiết lập để đảm bảo yêu cầu của quý vị được xử lý kịp thời và công bằng.

Trang này được cập nhật lần cuối vào ngày 23 tháng 9 năm 2025.