Yêu cầu Ủy quyền Trước
Đối với một số dịch vụ hoặc thuốc nhất định, bác sĩ của quý vị phải xin phép Clever Care trước — điều này được gọi là ủy quyền trước (phê duyệt trước). Clever Care sẽ xác minh xem dịch vụ hoặc thuốc đó có cần thiết về mặt y tế hay không.
Cần thiết về mặt y tế là một quyết định do chương trình bảo hiểm y tế đưa ra, xác nhận rằng việc điều trị, xét nghiệm, thuốc men hoặc thủ thuật của quý vị là cần thiết để duy trì hoặc phục hồi sức khỏe của quý vị hoặc để điều trị một vấn đề y tế đã được chẩn đoán. Để được đài thọ, một dịch vụ phải đáp ứng tiêu chuẩn này.
Các Dịch vụ Luôn Yêu cầu Ủy quyền Trước
Các dịch vụ sau đây luôn yêu cầu phê duyệt trước (ủy quyền trước), ngay cả khi thực hiện với các nhà cung cấp trong mạng lưới:
- Nhập viện (không khẩn cấp)
- Các dịch vụ ngoài khu vực phục vụ của Clever Care (không khẩn cấp/không cấp cứu)
- Phẫu thuật ngoại trú
- Chăm sóc dài hạn hoặc các dịch vụ điều dưỡng lành nghề tại một cơ sở điều dưỡng
- Các phương pháp điều trị chuyên khoa, chẩn đoán hình ảnh, xét nghiệm và thủ thuật
- Các dịch vụ vận chuyển y tế không khẩn cấp
- Cấy ghép nội tạng chính
Cách Yêu cầu Ủy quyền Trước
Quý vị, người đại diện của quý vị hoặc bác sĩ của quý vị có thể yêu cầu Ủy quyền Trước bằng cách gọi điện, gửi fax hoặc gửi thông tin qua đường bưu điện.
Gọi: 1-833-388-8168 (TTY: 711)
Từ ngày 1 tháng 4 đến ngày 30 tháng 9: Thứ Hai–Thứ Sáu, 8 giờ sáng–8 giờ tối
Từ ngày 1 tháng 10 đến ngày 31 tháng 3: Chủ Nhật–Thứ Bảy, 8 giờ sáng–8 giờ tối
Fax: Gửi mẫu đơn Yêu cầu Ủy quyền Trước đến số 1-657-276-4179
Thư tín:
Clever Care
Kính gửi: Utilization Management
7711 Center Avenue, Suite 100
Huntington Beach, CA 92647
Khi Nào Quý Vị Sẽ Nhận Được Phản Hồi Từ Chúng Tôi
Thời hạn phản hồi:
- 72 giờ đối với quyết định nhanh (Cấp bách hoặc Khẩn cấp)
- 7 ngày lịch vào năm 2026 (hoặc 14 ngày lịch vào năm 2025) nếu yêu cầu được nộp trước khi dịch vụ được thực hiện
- 30 ngày lịch nếu nộp sau khi dịch vụ đã được thực hiện (không có tùy chọn quyết định nhanh)
Trang này được cập nhật lần cuối vào ngày 8 tháng 10 năm 2025.
