Yêu cầu Ủy quyền Trước

Một số dịch vụ y tế, vật dụng và thuốc men yêu cầu sự chấp thuận từ Clever Care Health Plan trước khi quý vị nhận chúng. Điều này được gọi là sự chấp thuận trước hoặc phê duyệt trước.

Làm thế nào để tôi biết nếu cần có sự chấp thuận trước?

Trong Chứng từ Bảo hiểm của quý vị có giải thích những dịch vụ và vật dụng y tế nào yêu cầu sự chấp thuận trước. Vì các yêu cầu có thể thay đổi tùy theo dịch vụ và chương trình, hãy kiểm tra các tài liệu chương trình của quý vị trước khi nhận dịch vụ chăm sóc.

Cách Yêu cầu Ủy quyền Trước

Quý vị, người đại diện của quý vị hoặc bác sĩ của quý vị có thể yêu cầu Ủy quyền Trước bằng cách gọi điện, gửi fax hoặc gửi thông tin qua đường bưu điện.

Gọi: 1-833-388-8168 (TTY: 711)
Từ ngày 1 tháng 4 đến ngày 30 tháng 9: Thứ Hai–Thứ Sáu, 8 giờ sáng–8 giờ tối
Từ ngày 1 tháng 10 đến ngày 31 tháng 3: Chủ Nhật–Thứ Bảy, 8 giờ sáng–8 giờ tối

Fax: Gửi mẫu đơn Yêu cầu Ủy quyền Trước đến số 1-657-276-4179

Thư tín:
Clever Care
Kính gửi: Utilization Management
PO Box 2269
Huntington Beach, CA 92647

Khi nào quý vị sẽ nhận được quyết định?

Chúng tôi xem xét yêu cầu của quý vị và đưa ra quyết định trong khung thời gian áp dụng cho loại yêu cầu đó.

Các quyết định tiêu chuẩn

• Các vật dụng hoặc dịch vụ y tế yêu cầu sự chấp thuận trước: Trong vòng 7 ngày dương lịch sau khi chúng tôi nhận được yêu cầu của quý vị.
• Các vật dụng hoặc dịch vụ y tế khác: Trong vòng 14 ngày dương lịch sau khi chúng tôi nhận được yêu cầu của quý vị.
• Thuốc Phần B: Trong vòng 72 giờ sau khi chúng tôi nhận được yêu cầu của quý vị.

Đối với các vật dụng hoặc dịch vụ y tế, chúng tôi có thể mất thêm tối đa 14 ngày dương lịch nếu quý vị yêu cầu thêm thời gian hoặc nếu chúng tôi cần thêm thông tin có thể có lợi cho quý vị. Nếu chúng tôi cần thêm thời gian, chúng tôi sẽ thông báo cho quý vị bằng văn bản.

Chúng tôi không thể kéo dài thêm thời gian cho quyết định về thuốc kê đơn Phần B.

Cần quyết định nhanh hơn?

Quý vị có thể đủ điều kiện để nhận quyết định về phạm vi bảo hiểm nhanh (cấp tốc) nếu việc sử dụng thời hạn tiêu chuẩn có thể gây hại nghiêm trọng đến sức khỏe hoặc khả năng phục hồi chức năng của quý vị.

• Vật dụng hoặc dịch vụ y tế: Trong vòng 72 giờ
• Thuốc Phần B: Trong vòng 24 giờ

Nếu bác sĩ của quý vị cho chúng tôi biết rằng sức khỏe của quý vị yêu cầu một quyết định về phạm vi bảo hiểm nhanh, chúng tôi sẽ tự động đồng ý đưa ra quyết định về phạm vi bảo hiểm nhanh cho quý vị.

Nếu quý vị yêu cầu một quyết định về phạm vi bảo hiểm nhanh mà không có sự hỗ trợ của bác sĩ, chúng tôi sẽ xác định xem sức khỏe của quý vị có yêu cầu một quyết định cấp tốc hay không.

Các quyết định về phạm vi bảo hiểm nhanh áp dụng cho các yêu cầu về phạm vi bảo hiểm của các vật dụng hoặc dịch vụ y tế. Chúng không áp dụng cho các yêu cầu thanh toán cho các vật dụng hoặc dịch vụ y tế mà quý vị đã nhận được.

Tìm hiểu thêm về phạm vi bảo hiểm của quý vị

Chứng từ Bảo hiểm năm 2027 của quý vị bao gồm thông tin chi tiết về sự chấp thuận trước, quyết định về phạm vi bảo hiểm, kháng cáo và các quyền của quý vị với tư cách là hội viên.