Khả năng tương tác và Quyền truy cập của bệnh nhân

Dữ liệu sức khỏe của quý vị, có thể truy cập theo các điều khoản của quý vị

Clever Care tin rằng thông tin sức khỏe nên có sẵn khi nào và ở đâu hội viên cần. Hội viên có thể xem thông tin sức khỏe của mình một cách an toàn, dễ dàng và khi được phép, có thể tiếp cận bức tranh toàn diện hơn về việc chăm sóc của họ.

Các quy định về khả năng tương tác của liên bang giúp hội viên dễ dàng xem, tải xuống và chia sẻ thông tin sức khỏe một cách an toàn bằng các ứng dụng bên thứ ba. Các quy định này sử dụng Giao diện lập trình ứng dụng (API) giúp các hệ thống máy tính khác nhau kết nối, cho phép hội viên và nhà cung cấp nhận được thông tin khi cần thiết.

Những gì hiện có sẵn (2026): Hội viên có thể sử dụng các ứng dụng sức khỏe của bên thứ ba để truy cập các yêu cầu thanh toán, các lần thăm khám và một số dữ liệu lâm sàng nhất định. Clever Care tuân thủ các mốc thời gian và tính minh bạch mới của liên bang đối với các quyết định ủy quyền trước.

Thời hạn & Tính minh bạch của Ủy quyền trước (có hiệu lực từ năm 2026)

• Khung thời gian quyết định: Các yêu cầu tiêu chuẩn trong vòng 7 ngày dương lịch; các yêu cầu khẩn cấp trong vòng 72 giờ (đối với các dịch vụ không phải thuốc).
• Giải thích về việc từ chối: Mỗi lần từ chối đều bao gồm một lý do cụ thể.
• Số liệu hàng năm: Các số liệu về Ủy quyền trước (số lượng, phê duyệt/từ chối, thời gian quyết định trung bình) được đăng tải mỗi năm.

Những gì sắp diễn ra vào ngày 1 tháng 1 năm 2027

Chi tiết về ủy quyền trước (không phải thuốc) sẽ có sẵn thông qua API Quyền truy cập của bệnh nhân; các API mới về Quyền truy cập của nhà cung cấp, Thanh toán giữa các bên và Ủy quyền trước sẽ đi vào hoạt động.

Cách thức hoạt động

Không ứng dụng nào có thể truy cập dữ liệu của quý vị mà không có sự cho phép của quý vị. Hội viên quyết định ứng dụng nào sẽ sử dụng và những gì ứng dụng đó có thể xem.

• Chọn một ứng dụng
• Kết nối tài khoản Clever Care của quý vị bên trong ứng dụng và xem xét yêu cầu truy cập dữ liệu của ứng dụng đó. Đăng nhập và đồng ý chia sẻ.
• Xem thông tin của quý vị (thường có sẵn không muộn hơn một ngày làm việc sau khi xử lý) và sử dụng các công cụ của ứng dụng để theo dõi việc chăm sóc.

Thông tin nào có thể có sẵn thông qua API

Các quy định về khả năng tương tác của liên bang yêu cầu các chương trình sức khỏe phải chia sẻ một số thông tin nhất định:

• Thông tin về yêu cầu thanh toán và thăm khám bao gồm các yêu cầu đã được thanh toán và bị từ chối
• Thông tin lâm sàng, chẳng hạn như tình trạng bệnh lý, thuốc men, dị ứng và kết quả xét nghiệm
• Thông tin danh mục thuốc cho biết các loại thuốc được chương trình chi trả
• Thông tin thuốc Phần D, bao gồm chi tiết về các yêu cầu thanh toán đã được xử lý

Quyền riêng tư & Bảo mật — Lựa chọn ứng dụng một cách khôn ngoan

• Xem xét Chính sách quyền riêng tư của ứng dụng — Chọn các ứng dụng giải thích rõ ràng về việc thu thập, sử dụng, lưu trữ và thực hành chia sẻ dữ liệu.
• Hiểu về các mục đích sử dụng thứ cấp cho dữ liệu của quý vị — Một số ứng dụng sử dụng thông tin cho quảng cáo, nghiên cứu hoặc phân tích.
• Biết quý vị đang cấp những quyền gì — Kiểm tra xem ứng dụng có yêu cầu truy cập vào vị trí thiết bị, danh bạ hoặc thông tin không liên quan đến sức khỏe khác hay không.
• Kiểm tra các tính năng bảo mật — Tìm kiếm các ứng dụng sử dụng mã hóa, kiểm soát truy cập và các khung quyền riêng tư đã được thiết lập.
• Biết cách thu hồi quyền truy cập — Hiểu cách dừng chia sẻ dữ liệu và yêu cầu xóa dữ liệu.

Cách nộp khiếu nại về quyền riêng tư hoặc bảo mật

Bộ Y tế & Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ — Văn phòng Quyền Dân sự (OCR)
Nộp trực tuyến: hhs.gov/ocr/privacy/hipaa/complaints

Ủy ban Thương mại Liên bang (FTC)
Nộp trực tuyến: reportfraud.ftc.gov

Câu hỏi thường gặp

“Khả năng tương tác” là gì?
Là khả năng của các hệ thống và ứng dụng khác nhau trong việc truy cập, trao đổi và sử dụng dữ liệu một cách an toàn để hội viên và nhà cung cấp có thông tin kịp thời.

Ai thuộc phạm vi điều chỉnh của các quy định này?
Các tổ chức Medicare Advantage (như Clever Care cho MA/MAPD), các chương trình Medicaid/CHIP và các đơn vị phát hành QHP trên FFE.

Tôi có bắt buộc phải sử dụng ứng dụng của bên thứ ba không?
Không. Việc này là tùy chọn. Hội viên có thể tiếp tục sử dụng các cổng thông tin và kênh tiêu chuẩn của Clever Care để xem thông tin.

Khi nào chi tiết ủy quyền trước sẽ hiển thị trong ứng dụng của tôi?
Đối với các dịch vụ không phải thuốc, các bên chi trả bị ảnh hưởng phải công khai dữ liệu ủy quyền trước thông qua API Quyền truy cập của bệnh nhân trước ngày 1 tháng 1 năm 2027.

Dữ liệu xuất hiện nhanh như thế nào?
CMS dự kiến dữ liệu sẽ có sẵn không muộn hơn một ngày làm việc sau khi nhận được hoặc được xử lý.

Trang này được cập nhật lần cuối vào ngày 1 tháng 4 năm 2026.