Quy trình Xác định/Tái xác định Phạm vi Bảo hiểm
Yêu cầu Quyết định xác định Phạm vi Bảo hiểm hoặc Tái xác định (Kháng cáo) Phần D
Quyết định xác định phạm vi bảo hiểm là quyết định ban đầu về phạm vi bảo hiểm thuốc kê đơn Medicare Phần D của quý vị. Quý vị có thể hỏi liệu một loại thuốc có được bảo hiểm hay không, liệu các yêu cầu bảo hiểm nhất định có được áp dụng hay không, liệu quý vị có thể được hoàn trả cho một loại thuốc kê đơn mà quý vị đã mua hay không, hoặc liệu có thể đưa ra một ngoại lệ đối với các quy tắc bảo hiểm của chương trình hay không. Nếu yêu cầu của quý vị bị từ chối, quý vị có quyền yêu cầu tái xác định, còn được gọi là kháng cáo.
Nếu quý vị yêu cầu một ngoại lệ, bác sĩ hoặc nhà cung cấp dịch vụ kê đơn khác của quý vị sẽ cần giải thích các lý do y tế cần có ngoại lệ đó. Việc gửi kèm thông tin y tế hỗ trợ khi nộp yêu cầu có thể giúp chúng tôi đưa ra quyết định nhanh chóng hơn.
Nộp Yêu cầu Trực tuyến
CVS Caremark quản lý các yêu cầu quyết định xác định phạm vi bảo hiểm và kháng cáo trực tuyến thông qua CoverMyMeds. Nếu quý vị chọn nộp yêu cầu trực tuyến, quý vị sẽ được chuyển hướng đến CoverMyMeds, tại đây quý vị có thể được yêu cầu đăng nhập vào tài khoản hiện có hoặc tạo tài khoản mới trước khi hoàn tất yêu cầu của mình.
Để bắt đầu yêu cầu quyết định xác định phạm vi bảo hiểm, hãy truy cập:
Bắt đầu Yêu cầu Quyết định xác định Phạm vi Bảo hiểm
Thông tin về các lựa chọn kháng cáo và xem xét khiếu nại có sẵn tại:
Tìm hiểu về các Lựa chọn Kháng cáo và Xem xét Khiếu nại
Nói chuyện với Đại diện
Nếu quý vị có thắc mắc về quy trình quyết định xác định phạm vi bảo hiểm hoặc kháng cáo, hoặc muốn được hỗ trợ để hiểu các lựa chọn của mình, hãy gọi cho chúng tôi theo số (833) 843-0559 (TTY: 711), từ Thứ Hai đến Thứ Sáu, từ 8 giờ sáng đến 8 giờ tối.
Nộp Yêu cầu qua Thư hoặc Fax
Nếu quý vị không muốn sử dụng quy trình trực tuyến, quý vị có thể nộp yêu cầu của mình qua thư hoặc fax.
Thư:
CVS Caremark Appeals Department MC109
PO Box 52000
Phoenix, AZ 85072-2000
Fax:
(855) 633-7673
Trước khi nộp yêu cầu, quý vị có thể thấy các tài nguyên sau đây hữu ích.
Mẫu Yêu cầu Ngoại lệ về Liệu pháp Từng bước và Chấp thuận Trước cho Thuốc Kê đơn
Thông tin của CMS về Quyết định xác định Phạm vi Bảo hiểm và Kháng cáo Phần D
Tài nguyên của CMS giải thích cách thức hoạt động của các quyết định xác định phạm vi bảo hiểm và kháng cáo Phần D, nêu rõ các quyền của thành viên, đồng thời cung cấp quyền truy cập vào các mẫu yêu cầu và hướng dẫn hiện hành.
Để biết thêm thông tin về quy trình quyết định xác định phạm vi bảo hiểm và kháng cáo Phần D, vui lòng tham khảo Chương 9 trong Chứng từ Bảo hiểm (Evidence of Coverage) của quý vị.