Thảm họa và Tình trạng Khẩn cấp
Clever Care of Golden State, Inc. (“Clever Care”) đã thiết lập chính sách Tuyên bố Thảm họa và Khẩn cấp phù hợp với luật pháp tiểu bang, liên bang và các quy định liên quan.
Phạm vi Bảo hiểm trong các Thảm họa và Tình trạng Khẩn cấp được Tuyên bố
Khi có tuyên bố khẩn cấp hoặc thảm họa lớn của Tổng thống, tuyên bố của Thống đốc hoặc thông báo khẩn cấp về sức khỏe cộng đồng của Bộ trưởng HHS, Clever Care sẽ:
- Cho phép hưởng các quyền lợi Phần A/B và Phần C bổ sung tại các cơ sở không ký hợp đồng được chỉ định
- Miễn hoàn toàn các yêu cầu thông báo trước về ủy quyền và chuyển tuyến
- Tạm thời giảm mức chia sẻ chi phí ngoài mạng lưới xuống mức trong mạng lưới
- Miễn yêu cầu thông báo cho người tham gia trước 30 ngày khi tất cả các thay đổi đều có lợi cho người tham gia
- Cung cấp quyền tiếp cận các thuốc Phần D tại các nhà thuốc ngoài mạng lưới khi các nhà thuốc trong mạng lưới không khả dụng
- Gỡ bỏ các giới hạn “refill-too-soon” (cấp thuốc lại quá sớm) đối với việc tiếp cận thuốc Phần D tại điểm bán hàng
- Cho phép những người tham gia bị ảnh hưởng nhận được nguồn cung cấp thuốc tối đa cho nhiều ngày, nếu có yêu cầu và khả dụng
Thông tin về Miễn trừ theo Mục 1135
Nếu Bộ trưởng HHS tuyên bố tình trạng khẩn cấp về sức khỏe cộng đồng theo Mục 319 của Đạo luật Dịch vụ Y tế Công cộng cùng với tuyên bố thảm họa/khẩn cấp của Tổng thống, Bộ trưởng có thể thực hiện quyền miễn trừ theo Mục 1135 của Đạo luật An sinh Xã hội. Theo thẩm quyền này, CMS có thể ủy quyền cho các Nhà thầu Hành chính Medicare thanh toán cho các dịch vụ Phần C được cung cấp cho những người tham gia Clever Care và yêu cầu Clever Care hoàn trả hồi tố.
Quy trình
- Bộ phận Tuân thủ sẽ gửi thông báo đến tất cả các lĩnh vực kinh doanh khi có tuyên bố thảm họa lớn, tình trạng khẩn cấp hoặc khẩn cấp về sức khỏe cộng đồng.
- Bộ phận Tuân thủ theo dõi các trang web của DHHS và CMS để biết thêm các hướng dẫn, yêu cầu và khung thời gian bổ sung.
- Chương trình bảo hiểm công khai các chính sách quyền lợi liên quan đến thảm họa trên trang web của mình.
- Mỗi lĩnh vực kinh doanh đảm bảo hành động phù hợp phù hợp với luật pháp tiểu bang và liên bang.
Tiếp cận Mạng lưới Nhà cung cấp Phần C
Nguồn tuyên bố thường làm rõ thời điểm thảm họa hoặc tình trạng khẩn cấp có hiệu lực. Nếu khung thời gian không kết thúc trong vòng 30 ngày và CMS không chỉ định ngày kết thúc, Clever Care sẽ tiếp tục các hoạt động bình thường sau 30 ngày kể từ ngày tuyên bố ban đầu.
Tiếp cận theo Phần D
Trong thời gian có tuyên bố thảm họa/khẩn cấp của Tổng thống hoặc tình trạng khẩn cấp về sức khỏe cộng đồng được dự đoán hợp lý là sẽ làm gián đoạn việc tiếp cận các thuốc Phần D được chi trả, Clever Care sẽ gỡ bỏ các giới hạn “refill-too-soon”. Các giới hạn này vẫn được gỡ bỏ cho đến khi tình trạng khẩn cấp về sức khỏe cộng đồng chấm dứt hoặc thảm họa/tình trạng khẩn cấp được tuyên bố kết thúc.
Theo dõi FEMA về các Thảm họa Lớn
Đối với các thảm họa lớn của Tổng thống, Clever Care theo dõi trang web của FEMA để biết thời điểm kết thúc các giai đoạn xảy ra thảm họa tại fema.gov/disaster/declarations.
Tiếp cận Chủ động (Khi Không có Tuyên bố nào Có hiệu lực)
Ngay cả khi không có tuyên bố chính thức, Clever Care có thể chủ động gỡ bỏ các giới hạn nếu thấy phù hợp để đảm bảo khả năng tiếp cận nhà thuốc. Chương trình đảm bảo người tham gia có quyền tiếp cận đầy đủ các thuốc Phần D tại các nhà thuốc ngoài mạng lưới trong bất kỳ tuyên bố thảm họa liên bang hoặc khẩn cấp về sức khỏe cộng đồng nào mà người tham gia phải sơ tán hoặc di dời.
Trang này được cập nhật lần cuối vào ngày 26 tháng 5 năm 2026.
